Практические Навыки по Неврологии пособие

      Комментарии к записи Практические Навыки по Неврологии пособие отключены

Практические Навыки по Неврологии пособие.rar
Закачек 3352
Средняя скорость 6418 Kb/s

Государственное образовательное бюджетное учреждение высшего профессионального

образования «Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Кафедра нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО

Зав. кафедрой нервных болезней,

традиционной медицины с курсом ПО

проф. Прокопенко С.В._______________

Перечень и стандарты

практических навыков для второго

этапа экзамена по нервным болезням.

Перечень и стандарты

практических умений по учебной дисциплине – неврология.

Название практических умений

Выявить центральный и периферический паралич-парез конечностей.

1. Исследовать активные движения во всех суставах верхних и нижних конечностей.

2. Исследование пассивных движений в тех суставах, где ограничены активные движения.

3. Исследование мышечного тонуса пальпаторно и методом пассивных движении.

4. Исследование мышечной силы по 5- балльной системе.

5. Исследование сухожильных рефлексов (с бицепса, трицепса, коленных, ахилловых).

6. Исследование патологических рефлексов: (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо).

Выявить расстройства чувствительности

Исследование проводится: при четком объяснении больному задания; при закрытых глазах.

1. Исследовать болевую чувствительность, прикасаясь к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить «тупо» или «остро». Для определения границы измененной чувствительности исследование проводят как от здорового участка, так и в обратном направлении.

2. Исследование температурной чувствительности проводится пробирками с горячей и холодной водой.

3. Исследование тактильной чувствительности производят прикосновением к коже ваткой, кисточкой или пальцем, при ощущении прикосновения больного просят считать вслух или говорить «да».

4. Исследование суставно-мышечного чувства проверяют проведением пассивных движений в суставах дистальных отделов конечностей, предварительно объяснив, какие движения будут производить (вверх-вниз); при выявлении ошибок переходят к более проксимальным суставам.

5. Исследование вибрационной чувствительности производится камертоном низкой частоты (64-128 Гц). Ножку вибрирующего камертона ставят на костные выступы. Определяют, есть ли ощущение вибрации, ее продолжительность (норма 9-11сек.).

6. Исследование двухмерно-пространственного чувства производится тупым предметом. На коже больного рисуют простые фигуры (треугольник, круг, крест, буквы, цифры). Больной должен распознать их.

7. Стереогностическое чувство: больной должен узнать с закрытыми глазами наощупь знакомый предмет (монету, ключ, булавку, коробку от спичек и т. д.) и правильно охарактеризовать его качества.

Выявить глазо-двигательные расстройства.

1 .Осмотр ширины глазных щелей, зрачков.

2.Положение глазных яблок, косоглазие.

3 .Движение глазных яблок.

4.Прямая и содружественная реакция зрачков на свет; реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию.

Уметь выявить атаксию.

1 .Исследование координаторных проб: пальценосовой, пяточно-коленной.

3.Стояние в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами.

Уметь выявить парезы-параличи мимической мускулатуры.

Исследование наморщивания лба, нахмуривания бровей, зажмуривания глаз, показывания зубов, надувания щёк, свиста.

Уметь выявить признаки бульбарного и псевдобульбарного паралича.

1 .Осмотр состояния мягкого нёба в покое и подвижность его при произношении звука «а».

2. Проверить глотание.

3. Исследование фонации и артикуляции речи.

4. Исследование глоточного рефлекса.

5. Положение языка при высовывании.

6. Исследование рефлексов орального автоматизма (хоботкового, сосательного, ладонно-подбородочного).

Определить менингеальный синдром.

1. Исследовать с-м Манн-Гуревича (болезненность при движении глазных яблок).

2. Исследование ригидности затылочных мышц.

3. Исследование с-ма Кернига.

4. Исследование с-мов Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего).

Исследование симптомов натяжения.

1. Исследовать с-м Лассега (поднять больную прямую ногу) – боль в пояснице при поясничном корешковом болевом синдроме; согнуть поднятую ногу в коленном суставе – боль исчезает.

2. Симптом Нери – форсированный наклон головы – боль в пояснице при поясничном корешковом болевом синдроме.

Первая помощь при эпилепти-ческом статусе.

1. На месте освободить полость рта от инородных предметов.

2. Седуксен (сибазон, реланиум 20мг в/в медленно в 20 мл 40 % р-ра глюкозы).

3. Гексенал, тиопентал натрия – вводят в виде 10% раствора (1г растворяют в 10мл) по 1 мл на 10кг массы тела. Разовая доза не более 0,6-0,7г (6-7мл). Препарат вызывает остановку дыхания!

4. Натрия оксибутират – вводят внутривенно медленно 1-2 мл в минуту, В дозе не более 250 мг/кг, обычно 10мл 20% раствора.

5. Наркоз – смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1.

6. Окончательное копирование судорожного синдрома может быть в результате введения 100 мг седуксена в 500 мл 5% глюкозы со скоростью 40 мл/час в/в и введения фенобарбитала 20 мг/кг со скорость 100 мг/мин.

7. При продолжающихся судорогах проводят курарезацию дитилином в дозе 150-200мг с последующей интубацией трахеи и проведением аппаратной ИВЛ.

8. Трудность интубации при судорогах, с одной стороны, и накопившаяся гипоксия за время судорог, с другой стороны, способствуют возникновению отека головного мозга. Для профилактики и предупреждения отека мозга необходимо осуществить введение 40-80мг лазикса, 10 мл 2,4% эуфиллина в/в и 250 мг гидрокортизона.

Оказание неотложной помощи при миастеническом кризе:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, предотвратить аспирацию, при необходимости – интубация.

2. Срочная госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии

3. В условиях РО или ПИТ: прозерин вводят в дозе 2 мл 0,5% р-ра подкожно или в/в последовательно 3 раза через 30 мин

4. В случае недостаточного эффекта – целесообразно внутривенное введение метилпреднизолона или преднизолона гемисукцината в дозе до 1,5-2 мг/кг массы тела.

5. Одновременно внутривенно капельно назначают препараты калия: 30мл 10% р-ра калия хлорида в 500 изотонического раствора натриях лорида

6. При тахипноэ свыше 35 дыханий в минуту, гипоксемии в сочетании с гиперкапнией показана ИБЛ.

7. Для уменьшения избыточной саливации и бронхиальной секреции – вводят атропин (1 мл 0,1 % р-ра).

8. При нарушениях сердечной деятельности – коргликон, кофеин, кордиамин

9. В случае выраженной аутоагрессии – плазмоферез , гемособция, лечение иммуноглобулином

Оказание неотложной помощи при холинэргическом кризе:

1. Отмена АХЭ препаратов (минимум на 3 суток)

2. Внутривенно ввести: 0,5-1мл 0,1% атропина сульфата, затем – повторно (через 1-1,5 часов) подкожно 1 мл (до появления сухости во рту и расширении зрачков)

3. При нарастании дыхательной недостаточности проводится управляемая ИВЛ, плазмаферез, применяются глюкокортикоиды (внутривенно капельно

преднизолона гемисукцинат в дозе 1000-1500мг).

4. Показания для возобновления приема АХЭП является прекращение признаков активации мускариновых рецепторов и постепенное восстановление собственного дыхания.

Оказание неотложной помощи при болевом синдроме в позвоночнике.

1. Постельный режим на несколько дней, до стихания острой боли;

2. Жесткая постель (щит под матрац);

4. НПВС (диклофенак 3,0 в/м; ксефокам 8 или 16мг в/м или в/в и др.);

5. Миорелаксанты (мидокалм 50мг 3р/день);

6. Блокады (новокаиновые и гидрокотизоновые);

7. Физиотерапия (диадинамические токи).

Оказание неотложной помощи при ишемическом и геморрагическом инсульте.

А. При ишемическом инсульте

До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

— КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта

— Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

— Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

— Проведение внутривенного тромболизиса

Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 — 20% от исходного уровня.

2. Антитромботическая терапия:

• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в)

• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в )

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

— КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта

— Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

— Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— Возвышенное положение изголовья (до 30º)

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

— диуретики. (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в )

3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг)

5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства

Показания к оперативному лечению:

— внутричерепная гематома (объем более 30 мл в полушариях, 15 мл в мозжечке);

— признаки окклюзионной гидроцефалии

6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки

• цераксон по 1000 мг в\в капельно на 200 мл физраствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

А. Схема истории болезни больного в неврологической клинике.

Б. Сбор анамнеза у больного с заболеваниями нервной системы.

В. Методика неврологического обследования больного:

1. Исследование высших корковых функций:

· выявление аграфий, алексии, астереогнозии,

2. Исследование черепных нервов:

· исследование полей зрения простым способом и периметром,

· исследование зрачковых реакций,

· исследование зон периферической и сегментарной чувствительности иннервации на лице,

· исследование камертонной костной и воздушной проводимости (пробы Вебера и Ринне),

· исследование вестибулярной функции в кресле Барани,

· выявление признаков бульбарного и псевдобульбарного паралича (па­ре­за),

· исследование сосудистых точек в области головы и шеи.

3. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.

4. Исследование двигательной системы:

· определение состояния мышечно-суставного аппарата,

· определение объема активных и пассивных движений,

· определение силы мышц,

· определение тонуса мышц,

· исследование координации движения,

· исследование физических экстероцептивных и проприоцептивных рефлексов,

· выявление патологических рефлексов,

· выявление признаков периферического и центрального параличей (парезов).

5. Исследование вегетативных функций:

· принцип определения вегетативного гомеостаза (вегетативный тонус, вегетативная реактивность, вегетативное обеспечение деятельности),

· исследование дермографизма для оценки ваго-, симпатико- и эйтонии,

· вызывание рефлексов Ашнера и Чермака для оценки вегетативной реактивности,

· проведение орто- и клиностатических проб для оценки вегетативного обеспечения деятельности.

6. Выявление менингеальных симптомов.

Г. Исследование соматического статуса (аускультация легких, сердечных тонов, сонных артерий, перкуссия и пальпация внутренних органов, навыки обследованиия периферических сосудов, навыки измерения артериального давления).

Д. Постановка диагноза согласно существующим классификациям на основе данных анамнеза, объективного исследования, лабораторного и клинического инструментального обследования больных с проведением дифференциальной диагностики.

Е. Определение показателей для направления больных на ВКК и ВТЭК по неврологической патологии.

а) люмбальной пункции и исследования проходимости ликворных пространств спинного мозга;

б) новокаиновых блокад;

г) составление родословных.

З. Трактовка клинических инструментальных и лабораторных методов диагностики:

· рентгенограмм черепа и позвоночника;

· сцинтиграфии головного мозга;

· церебральных и спинальных ангиограмм;

· результатов УЗИ магистральных сосудов мозга;

· результатов транскраниальной допплерографии;

· результатов дуплексного сканирования сосудов головного мозга;

· результатов исследования вызванных мозговых потенциалов;

· результатов исследования катехоламинов;

· результатов исследования гемореологии;

· результатов исследования ликвора;

· результатов комплексного иммунологического исследования;

· результатов нейропсихологического исследования;

· результатов нейроофтальмологического исследования;

· результатов отоневрологического исследования.

И. Оказание помощи при ургентных состояниях:

· отеке головного мозга

· эпилептическом пароксизме и эпилептическом статусе

· остром вестибулярном синдроме

· миастенических и холинэргических кризах

· острых нарушениях мозгового кровообращения

· травматических поражениях головного и спинного мозга

· цереброспинальном эпидемическом менингококковом менингите

· острых инфекционно-аллергических поражениях ЦНС.

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав


Статьи по теме